DT News - Israel - ניתוח Flapless ולמה זה לא צריך להיחשב עדיין לשגרה

Dr Juan Blanco-Carrión, Spain

ש' 27 ספטמבר 2014

לשמור

נכון להיום, הצבת שתלים דנטליים נחשב לשיטה שגרתית בשיקום מטופלים מחוסרי שיניים באופן חלקי או מלא. בתחילה, שתלים הותקנו באמצעות פרוטוקול כירורגי, שהיה כרוך בהעלאת מתלית mucoperiosteal. עם זאת, ידוע מניתוחי חניכיים שכל הרמת מתלית כרוכה בספיגת עצם ושינויים ברמת עצם קרסטלית.

לאור בעיה זו, הומלצה גישה ניתוחית flapless. בטכניקה זו, תוארו שלוש גישות שונות: ביצוע פתח ברקמה רכה (בקוטר קטן מאשר קוטר שתל), חתך היקפי באמצעות סקלפל, וקידוח ישיר. בנוסף, קיימים שני תרחישים קליניים בעת שימוש בניתוח flapless: אתר שנרפא ושקע לאחר עקירה טריה.

מנקודת המבט ביולוגית, מחקר פרה קליני in vivo (נתונים בטווח קצר) המסקנה היא שבניתוח flapless, ניתן להשיג אפיתל צומת קצר יותר, כמו גם אובדן פחות של שולי עצם, דלקת מופחתת של רקמה רכה ופחות ספיגה בוקלית. תוצאות אלו לא אושרו במחקרים קליניים ארוכי טווח. אין הבדל סטטיסטי בין ניתוח flapless וניתוח דש במונחים של שיעור הישרדות, אובדן עצם שולי, עומק פרובינג, רירית קרטינית keratinised ומדד פפילרי, כלומר כנראה שאין תועלת ביולוגית בגישת flapless.

עם זאת, נראה שלניתוח flapless השפעה חיובית על משתנים הקשורים במטופל כגון כאב, נפיחות לאחר ניתוח, תרופות, תחלואה ונוחות מטופל.

טכניקת flapless אינה פטורה מסיבוכים כמו הסיכון ליותר נקבי עצם ויציבות שתל מופחתת. הנתונים הזמינים מראים כי ניתוח flapless, שתחילה הומלצו למנתחים מתחילים, למעשה דורשת יותר ניסיון ותכנון טרום ניתוחי מאשר הניחו בתחילה. יתר על כן, טכניקה זו היא לעתים קרובות תובענית יותר מהגישה הניתוחית הקונבנציונלית. לכן, השימוש במיקום שתל flapless כנוהל קליני שגרתי אינו מומלץ.

טכניקת flapless אינה נתמכת בראיות מספיקות לשמירה על עצם שולית, ייתכן שאין לה יתרונות אסתטיים לטווח ארוך ולכן לא מומלצת למקרים בהם המטרתה להשיג תוצאות אסתטיות מאוד. במקום זאת, יש להשתמש ברירית keratinised ו נפח עצם מכתשית (פסגה שטוחה והמנעות שקערוריות).

ד"ר חואן בלנקו-נבלות היא פרופסור לפריודונטיה באוניברסיטת בית הספר של סנטיאגו דה קומפוסטלה לרפואה ורפואת השיניים בסנטיאגו דה קומפוסטלה בספרד. היום, הוא הציג נייר, שכותרתו “טכניקה כירורגית עם או בלי הרמת מתלית", כחלק מהתכנית המדעית ב EAO 2014.