DT News - Israel - סילוק עששת סלקטיבי בנגעי עששת עמוקים לעומת סילוק עששת בשני שלבים

Dental Tribune International

ו' 15 יוני 2018

לשמור

הטיפול הקונבנציונאלי בנגעי עששת מורכב מהסרה מלאה של הרקמה העששתית ולאחר מכן שחזור השן. כשמטפלים בנגעי עששת עמוקים, טכניקה זו מעלה את הסיכון לחשיפת המוך, אשר לעתים קרובות מובילה לצורך טיפול שורש. בכדי למנוע פריצת מוך ואת הסיבוכים בעקבות זאת, פותחו טכניקות שמרניות לצורך הסרת עששת בדנטין בשיניים אסימפטומטיות עם דלקת מוך הפיכה.

אחת הטכניקות מבוססת על הסרה מלאה של הרקמה העששתית בשני שלבים. בפגישה אחת מבצעים הסרה מוחלטת של הדנטין הנגוע מקירות הנגע, ולאחר מכן הסרת דנטין נקרוטי ומזוהם מהקיר הפולפרי. לאחר תקופה של כ 6-9 חודשים עם שחזור זמני, נעשית פתיחה שנייה לחלל ומבצעים סילוק עששת סופי ושחזור סופי לשן. המטרה בטכניקה זו היא לשלוט על התקדמות העששת ע"י בידוד המיקרואורגניזמים הנמצאים בחלל הפה, והקטנת הסיכוי לפריצת מוך ע"י גירוי תגובה במערכת המוך-דנטין להנחת דנטין סקלרוטי או שלישוני. מחקרים הדגימו שיעור הצלחה גבוהה בשיטה זו, בהפחתת הסיכוי לפריצת מוך ושמירה על מוך ויטאלי. לפתיחת החלל מחדש חסרונות: סיכון לחשיפת מוך כאשר פותחים שוב את החלל או במהלך האקסקבציה הסופית, כישלון השחזור הזמני העלול לגרום להתקדמות העששת, וצורך בהיענות המטופל לחזור לפגישה האחרונה.

מאחר ונוכחות הרקמה עששתית אינה קשורה לעצירת הנגע העששתי, היו ספקות בנוגע לצורך בפתיחת החלל מחדש בכדי לבצע אקסקבציה סופית. בשל העדר ראיות תומכות בהתערבות השנייה והחיסרונות של הטכניקה, הוצע טיפול אלטרנטיבי. בטיפול זה מבוצעת הסרה חלקית ובררנית של הדנטין המזוהם והשארת הדנטין הנגוע אך שאינו מזוהם ושחזור בפגישה אחת.

מחקר שהשווה תוצאות טיפולים תוך שימוש בסילוק עששת דו-שלבי לעומת סילוק סלקטיבי של הדנטין המזוהם בנגעי עששת עמוקים הראה כי לאחר תקופת מעקב של 5 שנים, עדיפה שיטת הסילוק הסלקטיבי. החוקרים מייחסים את ההבדל בשיעורי ההצלחה למספר הביקורים הנמוך יותר הדרוש לטיפול בשיטה השנייה.