Dental Tribune Israel

אוסטאורדיונקרוזיס – התופעה שאסור להתעלם ממנה

By Prof. Benny Peretz
August 30, 2019

בישראל יש כ 30000 מקרי סרטן חדשים כל שנה, מהם 8% הם מקרי סרטן באזורי ראש וצוואר שלטיפול בהם השלכה ישירה על בריאות הפה והשיניים. ישנה חשיבות עצומה לתקשורת טובה בין רופא השיניים ובין הרופא המטפל (האונקולוג) בחולים אלו לפני, בזמן ואחרי תחילת הטיפול בגידול. כאשר חולים אלו נזקקים לטיפול שיניים לאחר שכבר החל הטיפול בגידול, תקשורת זו חשובה שבעתיים מאחר וטיפולים רפואיים מסוימים כגון טיפול קרינתי או מתן תרופות מסוימות, עלולים להשליך על אופן טיפול השיניים, וטיפול שיניים שאינו מתייחס לטיפול הרפואי עלול להוות סכנה ממשית לחולה המטופל. מטרת מאמר זה לחזק בקרב ציבור רופאי השיניים בישראל את חשיבות ההבנה של הסכנה הטמונה מהתעלמות, או חוסר תשומת לב למצבים סיסטמיים של המטופל.

הדברים אמורים במיוחד לגבי אוסטאורדיונקרוזיס. התופעה מוגדרת כסיבוך בעצם לאחר הקרנה לאותו איזור, בו העצם עוברת נמק, או במילים אחרות "מתה". ההקרנה גורמת לנזק לאוסטאוציטים ופוגעת באספקת הדם לעצם. מספר כלי הדם המזינים את העצם יורד, העצם סובלת מחוסר חמצן ומספר התאים בה יורד. שינויים מבניים אלו מקטינים את יכולת העצם להתגונן בפני טראומה או זיהום. אוסטאורדיונקרוזיס שכיחה יותר במנדיבולה הסימפטומים כוללים כאב, ריח רע פה, נימול חלקי, טריזמוס, קושי בלעיסה ובבליעה, הווצרות פיסטולה, שברים פתולוגיים וזיהומים. העצם יכולה להיות חשופה בחלל הפה או דרך עור הפנים. אוסטאורדיונקרוזיס מתאפיינת גם על ידי הופעה ספונטנית אך בעיקר לאחר גירוי טראומטי לעצם המוקרנת ובראש ובראשונה עקירת שן. מועד הופעת האוסטאורדיונקרוזיס משתנה. חשיפה אסימפטומטית של אזור גרמי קטן מיד לאחר סיום טיפול קרינתי, יכולה להיות הטריגר להופעת אוסטאורדיונקרוזיס, אך התופעה יכולה להתרחש גם שנים לאחר ההקרנה

האגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית קבעה מספר קוים מנחים באשר לטיפולי שיניים לחולים המיועדים לעבור הקרנות לאזור ראש צוואר וביניהם

על כל החולים המיועדים לקבל הקרנות לראש-צוואר (או טיפול בתרופות נוגדות ספיגה או מעכבות יצירת כלי דם) לעבור בדיקה דנטלית מקיפה עם דגש על מניעה עוד לפני תחילת הטיפול בגידול

טיפול השיניים צריך להינתן על ידי רופא שיניים הבקי בטיפולים אונקולוגיים, בתופעות הלוואי שלהם

שיניים שאינן בנות שימור יש לעקור

תחילת טיפול אונקולוגי צריכה להידחות עד לאחר שאזור העקירה יעבור ריפוי גרמי

פעולות שמטרתן לשמר את השיניים או את שורשי השיניים עדיפות על עקירות

לחנך את המטופלים באשר לחשיבות ההיגיינה האורלית ובדיקות דנטליות תדירות

יש לזכור כי עקירה היא כירורגיה דנטו-אלבאולרית, והיא גורם סיכון ראשון במעלה

טיפול באוסטאורדיונקרוזיס עלול להימשך זמן רב ביותר. ארסנל הטיפול אינו רב וכולל

אנטיביוטיקה בשילוב עם ויטמין E, חמצן היפרברי או אנטיביוטיקה בשילוב עם חמצן היפרברי

לא רק הקרנה עלולה לגרות לנמק בעצם באזור ההקרנה. מספר תרופות (חלקן מביאות לעיכוב יצירת כלי דם בעצם) עלולות להביא לנמק בעצם: ביספוספונטים (למשל זומרה או ארדיה), דנוסומב, או אוואסטין. יש לזכור כי השימוש בתרופות אלו בחולים אונקולוגים הולך ומתרחב

החשיבות בתקשורת בין רופא השיניים ובין הרופא המטפל (האונקולוג) בחולים אונקולוגים מקבלת דגש בכנסים מדעיים, בהרצאות ובמאמרים מקצועיים. בהרצאה שנשא פרופ' מוטי סלע בפני באי הכנס הדנטלי השנתי בסופיה בירת בולגריה בחודש אוקטובר 2016 הוא הדגיש את החשיבות בלקיחת אנמנזה מקיפה מהמטופלים וכמובן את חשיבות הקשר בין רופא השיניים ובין האונקולוג. אנמנזה מקיפה וקשר בין רופא השיניים והאונקולוג חשובים לטיפול דנטלי נכון ומתאים שישמור על חיי החולה ועל איכות חייו

Comments are closed here.

© 2019 - All rights reserved - Dental Tribune International