Dental Tribune Israel

לייזר רך (מופחת עוצמה) ברפואת שיניים: אפשרויות חדשות לטיפול במתרפאים

By Dr Gerry Ross, Canada
May 24, 2015

טיפולי בלייזר רך (מופחת עוצמה) אינו קונספט חדש לרוב רופאי שיניים כיוון שרבים משלבים מערכות לייזר כירורגיות כחלק מציוד היי טק במרפאת שיניים. לייזרים מופחתי עוצמה הם תת-קבוצה של משפחת הלייזרים אשר מפיקה תגובה תאית כתוצאה מאפקט פוטוטרמי כאשר התוצאה היא ריפוי משופר, הורדת רמת כאב ורמת דלקתיות. לייזרים רכים הם בד״כ לייזרים באורך גל זהה לאחיהם הכירורגיים הגדולים אבל השימוש בעוצמה נמוכה מאוד ושדה הקרנה גדול.  

שימוש בלייזרים כירורגיים דורשים לרוב תכנית הדרכה מפורטת על מנת להבטיח שימוש נכון ובטיחותי, אך למרות זאת תחום אחד בד״כ מפוספס, זהו התחום בו לומדים להשתמש בעוצמה, קוטר קרן ונתונים נוספים של לייזר כירורגי כדי להפיק יתרונות של לייזר מופחת עוצמה. לייזר של Zolar מכיל ידית הלבנה בעלת שטח קרן של 4 סמ״ר כאשר ניתן להוריד עוצמתו ל400 מיליוואט ובכך להפוך מכשיר זה ללייזר מופחת עוצמה יעיל.

מנגנון פעולה

לייזר רך פועל ברמת תא כדי לעודד ייצור אנרגית תא בצורה של אדנוזין טריפוספאט או ATP. ניתן לראות בחומר זה דלק של תא המספק אנרגיה לפעילות תאית וריפוי עצמי.

הסטוריה של טיפול בלייזר

שימוש באור לריפוי ושיפור פיסיולוגי אינו רעיון מודרני. במשל מאות שנים אנשים העריכו תכונות ריפוי טבעיות של אור והשתמשו בהן בצורות שונות של טיפולים קליניים. לעתים המאושפזים בבתי חולים נלקחים לגג כדי לשפר את בריאותם באמצעות אור והשפעת אור נחקרה רבות בעשורים אחרונים כדי להלחם בדכאון מסוג Seasonal Affective Disorder. בתחילת שנות החמישים, כאשר החלו לחקור את נושא האור, מדענים רבים הביעו סקפטיות על בטיחות מכשור אור כאשר מירב הדאגה הופנתה לכך שכל אורך גל בסביבת uv (אולטראסגול) יגרמו לתופעות שליליות כגון סרטן.

חוקר אחד בשם Dr Endre Mester, ביצע מחקר על נכונות תאוריה זו ומצא שלייזר לא רק שלא גרם נזק תאי או סרטן בחיות מעבדה אלא עודד ריפוי פצעים וצמיחת שיער. זו הייתה הדגמה מתועדת ראשונה על ביו-סטימולציה באמצעות אור. מאז בוצעו אלפי מחקרים מעבדתיים וקליניים (in vitro; in vivo) אשר פורסמו בהוצאות לאור מכובדות דוגמת Nature, Pain and Lancet. יתרה מכך, טיפול באמצעות לייזר הוכר במספר מדריכים קליניים מבוססי עדויות לריפוי כאבי צוואר, גיד אכילס ושרוול מסובב (כתף).

בטיחות

LLLT ישפיע רק על תאים חסרי ATP או תאים שלא מסוגלים לייצר כמות אנרגיה אופטילית. ברגע שכמות ATP אופטימלית נוצרה, התא מפסיק ייצור אנרגיה תאית באמצעות אינזים ATPas. זה אומר בפועל שתאים בריאים לא יושפעו מאור לייזר ולכן למעשה אין תופעות לוואי ללייזרים רכים. תופעה זו הוצגה בספרות פעמים רבות וזה למעשה המפתח לכך שטיפול בלייזר רך הופך נדרש יותר ויותר על ידי אנשי מקצוע במקצועות בריאות שונות.

להשתמש במנות מתאימות

מנה טיפולית היא המשתנה החשוב ביותר בטיפולי לייזר רך. מנה נמדדת בג׳אולים לסמ״ר (j/cm2 ) וזו מידת כמות אנרגיה המועברת לתוך רקמה. קלינאי המשתמש בלייזר רך צריך לדעת את המנה האופטימלית עבור כל יישום כדי למקסם את התרומה של טיפול לייזר. תופעות קליניות של לייזר כגון ריפוי פצעים, הנמכת רמת כאב או הרפיה שרירית, כולם מושפעים מהמנה של קרינת לייזר.

תוצאות קליניות של לייזר רך

לייזר רך נמצא בשימוש ברפואת שיניים מזה 4 עשורים אך רק ב10 שנים אחרונות החלו להופיע מחקרים מבוקרים וממוסמכים על ההשפעות החיוביות שלו. באופן קליני ניתן להשתמש בלייזר רך כתוספת לפעולות כירורגיות בלייזר וגם כתוספת לטיפולי שיניים נוספים שחלקם רשומים מטה. עקרון הפעולה, שתואר מדויק על ידי Arndt Schultz, הוא שגירוי חלש יגביר תהליך פיסיולוגי וגירוי חזק יבטל פעילות פיסיולוגית.

אפקט לייזר רך לאחר עקירה:
הורדת רמת כאב פוסטאופרטיבי
הורדת הצורך בתרופות נוגדות כאב
הגברת זרימת דם לריפוי מהיר
הורדת בצקת לאחר פעולה כירורגית
הורדת סיכוי למכתשית יבשה הודות לריפוי אפיתליאלי עדיף

אפקט לייזר רך במקרה של מכתשית יבשה:
הורדה משמעותית של רמת כאב חריף וכרוני של קצות עצבים חשופים
בפגישות עוקבות - גירוי לפיברובלסטים ליצור שכבת אפיתל בתוך מכתשית

אפקט לייזר רך בזיהום ממקור דנטלי
הורדת בצקת
מגרה מערכת אימונית להביא נויטרופילים לאזור הדלקת כדי לזרז ריפוי

אפקט לייזר רך בפגיעות של רקמה רכה (הרפס, אפטא, פצעי לחץ)
הורדת רמת כאב
מניעת נגע אם הטיפול בשלב מוקדם
ריפוי מהיר יותר
ירידה בהישנות המקרים

אפקט לייזר רך במשמרת וצמנטציה של כתרים
השגת אלחוש מסוים לטיפולי שיניים קצרים והדבקת כתרים ובכך ירידה בצורך באלחוש
ירידה בכאב לאחר טיפול
הגברת מהירות השפעה של חומר אלחוש וגם העלמות ההשפעה
יצירת דנטין שניוני בשחזורים עמוקים

תאור מקרה: שחזור שן ראשונית

ילד בן 20 חדשים הגיע למרפאה עם אמו כאשר סובל מעששת בקבוק בשן קדמית עליונה. באופן רגיל הילד היה מופנה לרופא שיניים לילדים כדי לבצע טיפול בטישטוש או הרדמה כללית. במקרה זה לייזר רך הוצמד לאזור האפקס של שן והטיפול בוצע ללא צורך באלחוש מקומי. יישום לייזר רך התקבל באופן מצוין על ידי המטופל ואמו של הילד היתה נפעמת שהטיפול היה כל כך קל.

אפקט לייזר רך בבחילות וגג רפלקס
יישום על נקודת אקופונקטורה P6 מוריד בחילה וגג רפלקס

אפקט לייזר רך בתחום טיפולי שורש (בעקבות טיפול שורש, פולפוטומי, כירוגיה אנדודונטלית)
הורדת כאב לאחר טיפול ודלקת
הורדת הצורך בתרופות נוגדות כאב

תאור מקרה: אבחנת דלקת מך השן בלתי הפיכה

מטופלת בת 42 הגיעה למרפאה בעקבות כאב באזור ימין עליון. היא לא היתה מסוגלת לדייק בשן הכואבת וצילום רנטגן לא הראה סימן משמעותי. לייזר רך הוצמד לאפקס של כל שן באזור עד אשר הכאב פחת ובכך נמצאה השן הכואבת. הלייזר הוסר מהאזור לדקה אחת על מנת לאפשר לכימיקלים דלקתיים להתנקז ולאחר מכם הושם שוב באפקס השן הנגועה. המטופלת הרגישה כאב מיידי וכך אובחנה דלקת מך השן בלתי הפיכה. לבקשת המטופלת השן נעקרה והכאב נעלם לגמרי.

אפקט לייזר רך ברגישות יתר של דנטין
הורדת הובלה של סיבי C שאחראיים על הובלת באב פולפרי.
גירוי אנדורפיניםירידה ברמת דלקת
עידוד ריפוי רקמה רכה

אורטודונטיה
הורדת עוצמת כאב
מגביר מהירות של תנועת שיניים הודות לגירוי אוסטאובלסטים

אפקט לייזר רך בשתלים
ירידה בכאב לאחר פעולה כירורגית
אינטגרציה מהירה יותר של השתל

תאור מקרה: שתלים

מטופל הגיע למרפאה עם שן סדוקה שהפכה מורסתית. המטופל הופנה לכירורג פה ולסת שעקר את השן והסיר כמות עצם מסוימת. לייזר רך הושם מייד לאחר עקירה גם במכתשית וגם לאורך קו התפר. כירורג פה ולסת הציע לרשום מרשם לתרופה נוגדת כאב אך המטופל סירב ובהמשך לא סבל מכאב. במהלך שלושת השבועות הקרובים האזור טופל באמצעות לייזר רך פעמים בשבוע. לאחר 3 חדשים המטופל חזר לביצוע שתל. בזמן פעולה כירורגית הרופא המבצע ציין את איכות העצם באזור. לייזר רך הושם לאחר הכנת האתר בעצם ולאחר החדרת השתל מצד בוקלי ומצד לינגואלי. המטופל לא סבל מכאב לאחר הפעולה ולא נזקק לתרופה נוגדת כאב.

סינוסיטיס
לייזר עשוי לעזור בהורדת רמת דלקת וגודש ובכל להוריד את רמת הכאב.

רגנרציה עצבית
החזר רגישות לאחר נזק חבלתי או קרע של עצב

הצעות טיפוליות
פעמים בשבוע
עד 20 טיפולים
כאשר מטופל מרגיש עקצוץ או הרגשת סריפה בעצב עצור טיפול ועקוב אחר ההתקדמות

מניעת התכווצות לאחר טיפול ארוך
יש לכסות בקרן את החלק העליון של שריר המסטר ולוודא שזה על פרק טמפורו מנדיבולרי (זה מבטיח טיפול בפרק ושריר הלטרל פטריגואיד)
יש להקרין את כל שריר המסטר עד לגבולו התחתון

יישום נוספים

יישומי לייזר רך קיימים הרבה מעבר לכסא דנטלי. מחקרים פורצי דרך על ריפוי פצעים, שבץ, מחלות לב, מחלות נוירולוגיות וסרטן מצביעים על תוצאות מדהימות ועשוי להיות לכך השפעה חיובית משמעותית בתחומי רפואה בעתיד.

טיפולי לייזר רך נפוצים בתחומי רפואה נוספים כגון כירופרקטורים, מעסים, נזקי רקמה כאשר מכשור זה משמש כתוספת לטיפול רגיל או כמכשיר עיקרי להקלת תהליך פיסיולוגי זה. מחקרים קליניים על ריפוי ועייפות שרירים מהווים עיניין משמעותי לספורטאים ומאמנים וזה כולל מחקרים רבים להגברת יכולת של ספורטאי על.

מסקנות

מספר אפשרויות עומדות לרשות הקלינאי להקלה על כאב המטופל, הורדת רמת דלקת ונפיחות והאצת ריפוי פצעים באמצעי שאינו מכיל תרופות בעלות תופעות לוואי רבות. לייזר רך אינו פולשני ואינו רעיל והופך לחלופה אטרקטיבית לתרופות. עדיין רופאי שיניים רבים בעלי לייזרים כירורגיים לא מודעים לאפשרות שימוש בלייזר כירורגי שלהם גם כלייזר רך.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Latest Issues
E-paper

DT Israel No. 2, 2019

Open PDF Open E-paper All E-papers

© 2019 - All rights reserved - Dental Tribune International