DT News - Israel - בקרת זיהומים בעידן של מחלות זיהומיות מתעוררות

Eve Cuny, USA

ש' 7 פברואר 2015

לשמור

יותר משלושה עשורים חלפו מאז הופעתו של נגיף כשל חיסוני אנושי (HIV) כמגיפה עולמית. יותר מכל זיהום אחר, אפשרי לבחור ב HIV כגירוי בודד עיקרי לשינוי שיטות בקרת זיהומים ברפואת שיניים. לפני אמצע שנות השמונים, היה די נדיר לראות רופאי שיניים ואנשי צוות בתחום, משתמשים בכפפות בטיפולי שיניים שגרתיים. מרפאות שיניים רבות לא השתמשו במכשירי עיקור בחום, וחיטוי של משטחים נעשה כניגוב דרך אגב עם מתלית או ספוגית ספוגת באלכוהול. זאת למרות מידע ברור על נגיף הפטיטיס B (HBV) הקיים במרפאות של רופאי שיניים, ושקיים סיכון מקצועי ברור בנושא זה עבור רופאי שיניים.

היום, סביבה מבוקרת זיהום במרפאת שיניים מתקבלת כברורה מאליה, אבל עדיין יש סיבות להמשיך לעמוד על המשמר ולהבטיח סביבה נקיה מזיהומים לצוות מקצועי ולמטופלים. למרבה המזל בקרת HIV הוכחה כניתנת לשליטה בקלות בסביבה קלינית תוך שימוש באותם אמצעי הזהירות כמו אלה היעילים למניעת זהומי HBV והפטיטיס C וירוס. [1] אמצעי זהירות סטנדרטיים כוללים שימוש בלבוש מגן אישי, כגון כפפות, מסכות פנים, חלוקים ומשקפי מגן, זאת בשילוב עם ניקוי וחיטוי משטחי עבודה, עיקור במיכשור מתאים, היגיינת ידיים, חיסונים ואמצעי זהירות בסיסיים נוספים לבקרת זיהומים. דיווחים על העברת מחלות, שמקורן בדם, הקשורים בטיפול השיניים עדיין קיימים, אבל לרוב מתברר בדיווחים אלה שהייתה פירצה בניהול בקרת זיהומים באותן המרפאות. (2)

מחלות זיהומיות חדשות המופיעות והמופיעות מחדש, מהוות אתגר אמיתי לכל ספקים שירותי בריאות. דוגמה לשלוש מתוך יותר מ -50 מחלות זיהומיות חדשות או מופיעות מחדש שזוהו על ידי מרכז לבקרת מחלות ומניעתן וארגון הבריאות העולמי (WHO), כוללים מחלת האבולה וירוס (EVD), מגיפת שפעת וסארס (severe acute respiratory syndrome) (3,4). מחלות זיהומיות שהיו בעבר נדירות או בלתי מזוהות, פרצו לכותרות מדיה עולמית בשנים אחרונות, תוך הצגת דפוסי העברה או הידבקות חדשות או לא מאופיינות לפני כן.

חשש ממחלות זיהומיות מתעוררות נובע מכמה סיבות. כאשר מתמודדים עם מחלה קטלנית מדבקת במיוחד כגון EVD, אשר מופצת באמצעות מגע עם נוזלי גוף של חולה, עובדי בריאות באופן טבעי מודאגים לגבי איך להגן על עצמם, אם חולה מגיע למרפאת השיניים. עם מחלות כמו שפעת פנדמית וסארס, אשר עשויות להיות מופצות באמצעות שאיפה של נוזלי גוף של בדרכי נשימה, בעיקר, שעברו שילוב לאויר (aerosolised) כאשר משתעלים או מתעטשים, הדאגה היא האם אמצעי זהירות סטנדרטיים מספקים הגנה ראויה.

בנוסף לאמצעי זהירות סטנדרטיים, טיפול בחולים עם מחלות אלו מחייב שימוש באמצעי זהירות מבוססי הגנה מפני דרכי הידבקות. זה מתיחס למגע, טיפות נוזלי גוף ומזהמים הנישאים באויר, כל מחלה והדרך שלה להיות מופצת. אמצעי זהירות המבוססות על דרכי הולכה, עשוים לכלול בידוד החולה, שימוש במסכת פנים עבור המטופל כאשר הוא או היא נמצאים בסביבת אנשים נוספים, לבוש מגן נוסף עבור צוות המרפאה, ובמקרים מסוימים שימוש במסכת חמצן ולחץ אוויר שלילי בחדר טיפולים. ברוב המקרים, חולים עם מחלות מדבקות, שטיפול בהם דורש אמצעי זהירות כנגד הידבקות בנוזלי גוף או זיהומים העוברים באויר, לא יטופלו במרפאות שיניים מסורתיות.

עידכון מצב בריאות של מטופל בכל ביקור, יסייע לאנשי מקצוע ברפואת שיניים לזהות אנשים סימפטומטיים למחלות זיהומיות. חולים עם תסמינים בדרכי הנשימה, שיעול וחום, צריכים לדחות טיפול שיניים עד לאחר חלוף התסמינים. בנוסף, אנשי מקצוע בתחום הבריאות שסובלים מתסמיני מחלה, חייבים להימנע מלבוא לעבודה עד שהם ללא חום במשך 24 שעות (ללא תרופות להורדת חום).

ברוב המקרים, מטופל עם תסמינים חמורים כמו אלה של EVD לא יגיעו מרפאות שיניים רגילה ולכן פרוטוקולים מיוחדים להגנת צוות המרפאה אינם מומלצים. אם מטופל נחשד במחלה מדבקת מאוד, יש להפנותו לרופא, בית חולים או מרפאה לבריאות ציבור.

ציוותי מרפאות שיניים צריכים לדאוג לבריאותם באמצעות חיסונים על פי הנחיות מוסדות בריאות ציבור, שעשויות להשתנות לפי ארץ מגורים. היגיינת ידיים לפני לבישת ולאחר הסרת כפפות, החלפת כפפות לכל חולה, לבישת מסכות נקיות וחלוקים והרכבת משקפי מגן, כולן פעולות חיוביות שעוזרות להמנע מזיהומים תעסוקתיים. בנוסף, ניקוי ועיקור בחום של כל המכשירים וחיטוי של משטחים קליניים, יבטיחו סביבה בטוחה עבור מטפולים. יש ראיות מוצקות שטיפול שיניים הינו בטוח עבור מטופלים ווצוות מרפאת שיניים, כאשר אמצעי זהירות סטנדרטיים נשמרים, אך גם המטופלים וגם צוותים נמצאים בסיכון כאשר לא מקפידים על אמצעי מיגון.

הערת מערכת: רשימה של הפניות מלאה זמינה מהמו"ל.